Жіночі примхи

Інтернет журнал для жінок!

Застосування варфарину

Так що ж це за препарат – варфарин ?
Варфарин відноситься до групи антикоагулянтів – препаратів зменшують згортання ( коагуляцію ) крові .
Згортання крові – складний багатоступінчастий процес , в нормі спрямований на припинення крововтрати при травмі шляхом закупорки пошкоджених судин згустком – тромбом . Однак , при деяких ситуаціях і захворюваннях тромби утворюються без травматичного пошкодження і викликають порушення кровообігу ( або повне припинення кровотоку , якщо судина велика , магістральна ) в органі або його частині. Якщо подібна ситуація виникає в судинах мозку – то це інсульт , у серці – інфаркт. Часто тромби утворюються не в артеріях з великою швидкістю кровотоку , а у венах (наприклад , при варикозній хворобі , тромбофлебіті ) , де швидкість руху крові менша , потім «відриваються» і переносяться вище , в життєво важливі органи. У цьому випадку лікарі говорять про тромбоемболії.
Як відомо , найкраще лікування – це профілактика . Варфарин призначається саме для профілактики небезпечних для життя тромбозів і тромбоемболій : інфарктів , інсультів , тромбоемболій легеневої артерії ( ТЕЛА) і т.п.
Захворювання, при яких необхідно приймати варфарин
    Миготлива аритмія (МА) . При цьому порушенні ритму серце ( а саме ліве передсердя ) скорочується не так ефективно , як при нормальному, синусовому ритмі , і в деяких його ділянках , найчастіше в так званому вушку лівого передсердя , утворюється застій крові , а потім тромби. Відриваючись , ці тромби потрапляють з потоком крові прямо в головний мозок. Інсульти відбуваються у 20% (а це кожен п’ятий !) Пацієнтів з МА , які не брали антикоагулянти .
    Після імплантації штучних клапанів в серці . Хоча матеріал штучних клапанів підбирається самий нейтральний , все-таки це чужорідний для організму об’єкт , і на ньому можуть утворюватися тромби. Відірвавшись , вони теж потраплять в мозок.
    Після установки стента в коронарній артерії з приводу ішемічної хвороби серця.
    Антифосфоліпідний синдром . При цьому аутоімунному захворюванні в організмі утворюються особливі антитіла , що сприяють крім усього іншого , підвищеного тромбоутворення у венах і , рідше , артеріях.
    Варикозна хвороба нижніх кінцівок з тромбофлебітом , особливо глибоких вен.
У цій ситуації варфарин призначається тимчасово , на час загострення . Тромби з вен нижніх кінцівок потрапляють в легеневу артерію – розвивається ТЕЛА. Якщо згусток великий , то він закупорює велику артерію , це призводить до вимикання значної частини легкого і шоку.
Механізм дії варфарину
Прийом варфарину попереджає утворення тромбів у людей з високим ступенем ризику .
Для утворення згустку крові необхідні особливі білки – фактори згортання. Частина цих білків утворюється в печінці за допомогою вітаміну К. Варфарин блокує дію вітаміну К і тим самим уповільнює процес згортання і запобігає утворенню тромбів.
Як треба приймати варфарин ?
В одній таблетці варфарину – 2,5 мг . Існує досить складний момент підбору дози . Вона строго індивідуальна для кожної людини. Немає двох однакових людей і немає «середньої» дози варфарину . Підбір може здійснюватися лікарем як у стаціонарі , так і амбулаторно , причому цей процес вимагає активного розуміння мети лікування і участі з боку пацієнта.
А мета прийому варфарину – збільшити тривалість вашого життя в хорошій якості.
Зазвичай починають з 2 таблеток ( 5 мг). Цей препарат необхідно приймати в один і той же час доби ( краще ввечері ) і не пропускати прийом.
Як контролювати ефективність лікування ?
На жаль , тут неможливо спиратися на ваші відчуття , необхідний лабораторний контроль . Це означає, що потрібно здавати аналіз крові на згортання. Лікарі зараз використовують такий показник , як МНО ( міжнародне нормалізоване відношення ) . Незважаючи на назву , нічого «страшного» немає – це час згортання крові з поправкою на чутливість реактиву .
При прийомі варфарину існує так званий « терапевтичний коридор» – МНО від 2 до 3 або 3,5 од. в деяких випадках. Цього коридору треба дотримуватися : тим самим забезпечується максимальна ефективність препарату і мінімальний ризик побічних дій. Якого саме значення вам краще дотримуватися – вирішить лікар.
При зниженні МНО нижче 2 – немає ускладнень , але і користі немає , тромби будуть утворюватися , тобто прийом варфарину безглуздий . Якщо вище 3,5 – тромбів не буде, але згортання пригнічується занадто сильно і виникає небезпека ускладнень.
Які ж ускладнення можуть бути?
У першу чергу – це небезпека кровотечі. Сильні , небезпечні для життя кровотечі розвиваються рідко , зазвичай коли пацієнт не контролює регулярно МНО або помилково приймає зайву кількість препарату , або у нього є спадкові зміни ферментів (їх слабкість) , що руйнують варфарин .
Треба бути уважним до себе і варто проконсультуватися з лікарем , якщо ви відчуваєте істотні зміни самопочуття .
Що повинно вас насторожити ?
– кровоточивість ясен при чищенні зубів ;
– утворення значних синців при мінімальному впливі або без причини ;
– збільшення тривалості та інтенсивності менструацій ;
– болі в животі ;
– рожевий колір сечі ;
-блювота , схожа на кавову гущу ;
– чорне забарвлення калу ;
– носові кровотечі ;
– запаморочення , порушення зору , слабкість в кінцівках , сильне серцебиття .
При появі цих симптомів обов’язково зверніться до лікаря! Запам’ятайте: потрібно утримувати МНО в межах «коридору» , відхилення і в ту , і в іншу сторони може бути небезпечним !
Категорії пацієнтів , у яких ризик кровотечі підвищений
– вік старше 65 років ;
– мають у минулому кровотечі ;
– перенесли інсульт ;
– гіпертоніки ;
– з хронічними захворюваннями печінки і нирок.
Як часто треба контролювати МНО ?
На початку , при підборі дози вам доведеться часто здавати кров : кожні 2-3 дні , так як ефект від варфарину розвивається через дві-три доби , досягаючи максимуму приблизно на 5 день. Якщо на протязі 2-3 вимірювань МНО залишається в межах вашого цільового значення , то дозу можна вважати підібраною . У подальшому ви будете здавати кров раз на 2 тижні , потім раз на місяць. На жаль , настільки часті візити в поліклініку – нагальна необхідність.
Існують портативні апарати для самостійного визначення МНО в домашніх умовах , схожі на глюкометри , – « Коагулочек ». Звичайно , це набагато зручніше , але ці апарати досить дорого коштують , в межах 2-5тисяч гривнів. Точність вимірювання у них висока .
Що ще потрібно мати на увазі?
МНО – показник , схильний до коливань , навіть якщо ви приймаєте призначену кількість таблеток регулярно і вчасно. На його рівень впливає безліч факторів : дієта , прийом алкоголю , стан функції печінки і нирок , прийом інших ліків.
    Дієта . Тут основне значення має надходження вітаміну К з їжею. Вітамін К у великій кількості міститься в продуктах рослинного походження : всі види капусти , зелений чай , шпинат , кріп , рослинні масла , бобові та ін Підвищення частки цих продуктів у раціоні може послаблювати дію варфарину і зажадати корекції дози .
    Алкоголь . Значне одномоментне надходження алкоголю посилює дію варфарину .
    Захворювання печінки та нирок. Хронічні захворювання з порушенням функції печінки , нирок , з недостатністю цих органів (підвищення трансаміназ в 3 і більше разів , креатинін вище 200 мкмоль / л) , впливають на руйнування і виведення варфарину . Він може затримуватися в організмі довше , ніж в нормі , тому може знадобитися зменшення дози .
    Взаємодія з іншими ліками. Існує досить багато препаратів, що впливають на фармакокінетику варфарину .
Посилюють дію варфарину :
– нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак , ібупрофен , аспірин) ;
– антибіотики ( тетрациклін , метронідазол , цефалоспорини , еритроміцин та ін);
– антіарітмікі : хінідин , аміодарон ;
– блокатори протонної помпи ( омепразол , пантопразол та ін.)
Знижують ефект варфарину :
– антациди ( альмагель , сукральфат і т.п.);
– седативні засоби ;
– цитостатики .
БАДи та рослинні препарати також впливають на дію варфарину в ту чи іншу сторону.
Обов’язково проконсультуйтеся з лікарем , якщо виникає необхідність у прийомі перерахованих вище або інших ліків!
Протипоказання до варфарину
– геморагічний інсульт ;
– алергія на препарат ;
– активна кровотеча ;
– значне зменшення в крові тромбоцитів та інших клітин ;
– загострення виразкової хвороби , портальна гіпертензія , печінково – ниркова недостатність , деменція , тяжке ураження ЦНС , постійний прийом НПЗЗ , аневризми судин – є відносними протипоказаннями до призначення варфарину , тобто питання про його призначення визначається життєвою необхідністю.
На закінчення можна сказати , що варфарин – препарат , що вимагає уважного і відповідального ставлення , і контролювати МНО може бути трохи клопітно. Але варфарин – це золотий стандарт (причому економічно доступний !) Лікування тромбоемболічних захворювань і у нас , і за кордоном , він врятував чимало життів. При призначенні варфарину кількість інфарктів , інсультів , ТЕЛА знижується на 63-75 %. І заради цього варто трохи « повозитися » з ним .
Будьте здорові!

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

*