Жіночі примхи

Інтернет журнал для жінок!

Психологічні бар'єри медичної реабілітації


Реабілітація хворих та інвалідів — це комплекс медико-психологічних впливів на людину, досить багатогранний процес відновлення життєдіяльності, відтворення і підвищення якості життя людини, повернення її в суспільство як активного члена. У ньому (у суспільстві) прийнято вважати, що хвороба — це завжди погано. Існує думка, що кожен хворий хоче одужати. Очікується, що він шукає допомоги і прагне допомагати лікареві в своє одужання. Але насправді так буває не завжди. Ще приблизно століття тому засновник психоаналізу психіатр Зигмунд Фрейд, який лікував хворих неврозами, помітив дивну особливість: пацієнти, які страждали від хвороб і зверталися до лікаря з надією на одужання, при лікуванні надавали йому опір. Метод лікування, який застосовував Фрейд, полягав у наступному: психоаналітик намагався допомогти пацієнтові згадати вже забуті травматичні епізоди його життя, витісненні в несвідоме, тому що вони були для нього занадто травматичними. До того часу було відомо, що таке пригадування призводило до зникнення симптомів неврозу. Фрейд зіткнувся з тим, що якась невідома сила нібито чинила опір при спробах хворого згадати, перевести в свідомість пережиту психічну травму. Було абсолютно очевидно, що саме ця сила і підтримувала хворобливий стан людини. Парадоксом виглядало те, що хворий, з одного боку, платив гроші і витрачав багато часу на тривалі відвідування лікаря протягом багатьох місяців, а то й років, прагнучи видужати, а з іншого боку, він весь час пручався лікаря, так що складалося враження, нібито він не хоче одужувати, намагається зберегти своє захворювання як щось дуже цінне. Стало зрозуміло, що в деяких випадках хвороба дає людині певну вигоду. Фрейд відділив вигоду первинну від вторинної. Розглянемо первинну вигоду. У чому вона полягає? Іноді в житті людини може виникнути така ситуація, яка стає для неї занадто складною — у особистості не вистачає сил, можливостей, ресурсів, щоб її подолати, знайти з неї вихід. І тоді хвороба стає сховищем, в яке можна втекти. Але від чого? Перш за все, від внутрішнього конфлікту, але також і від необхідності приймати рішення, брати на себе відповідальність, щось змінювати в житті, у власній особистості, від надмірних навантажень, складних відносин — варіантів безліч, і в кожному конкретному випадку, коли має місце первинна вигода, потрібно розбиратися, від чого саме особистість намагається втекти у хворобу, сховатися за симптомами, іноді дуже важкими. Розглянемо кілька прикладів. Ще в 1972 році Brown і Rawlinson встановили, що навіть після операції на серці вихід з «ролі хворого» залежить не від складності оперативного втручання і не від тяжкості стану: має значення лише схильність до прийняття ролі хворого. Особи, які не схильні до такої ролі, не мають до неї мотивації, легше і швидше повертаються до звичайного життя. Підтверджує неможливість відновлення інвалідів, які мають вторинну вигоду від захворювання, така ситуація, описана В.М. Лейбин. Одного разу група російських лікарів була вражена тим, що товариство сліпих відхилило їх благодійну пропозицію зробити безкоштовні операції його членам, щоб повернути зір. Операція практично не мала ніякого ризику для життя і здоров'я, її методика мала міжнародне визнання, але майже всі члени суспільства відмовилися від неї. Причиною було те, що люди звикли бути сліпими, пристосувалися до своєї хвороби і мали вторинну вигоду від захворювання у вигляді певних психологічних, соціальних і фінансових пільг. Жити по-іншому вони вже не вміли, не могли. Якби зір повернувся, вони повинні були б багато чого змінити у своєму житті: в повній мірі самостійно забезпечувати себе фінансово, позбутися пільг, знайти роботу, зуміти змінити стиль життя і навчитися по-іншому зав'язувати стосунки з людьми ... Другою причиною є те, що вигода від захворювання зустрічається досить часто не тільки при граничній психічної патології, але і при психосоматичних захворюваннях і навіть у відновному періоді після травм. Досвідчені лікарі досить добре можуть встановити симуляцію і аггравацию, але небагато лікарів хоча б у загальному знають про первинну та вторинну вигоду від хвороби (що має характер неусвідомлюваних хворим психічних процесів), і лише частина з них пам'ятає про роль психіки у виникненні і підтримці існування захворювань і проявляє пильність у цьому питанні. Це підтверджується тим, що часті випадки, коли хворі лікуються місяцями і роками, консультуються у кращих фахівців, але не отримують задовільних результатів, і їм навіть в таких ситуаціях не рекомендується звертатися до психотерапевта або медичного психолога. Але навіть якщо лікар враховує роль психіки у виникненні і підтримці захворювання, виникає інше питання: як виявити вигоду від захворювання? На жаль, не існує будь-яких стандартизованих, визнаних методик психологічного тестування, які допомогли б встановити цей механізм етіології та патогенезу. Щоб запідозрити вигоду від захворювання, зазвичай ретельно збирають анамнез хвороби та сімейний анамнез пацієнта, розпитують його не тільки про захворювання, а й про те, в яких умовах він живе, який має психологічний клімат на роботі і вдома, які серйозні стреси, проблеми виникали у нього незадовго до початку захворювання (від декількох днів до останніх двох-трьох років), пов'язані в часі загострення, рецидиви хвороби зі складними подіями в житті та інше. Про ймовірність вигоди від захворювання свідчать: Випадки, коли діагноз «натягується», оскільки захворювання значно відрізняється від так званого класичного, «студентського», і виникають хоч якісь сумніви в правильності діагнозу. Мала ефективність лікування, особливо коли повторна зміна тактики терапії не дає задовільних результатів. Перехід гострих захворювань у хронічні, часто рецидивні, особливо у випадках, коли для цього, здавалося б, немає вагомих підстав, таких як, наприклад, шкідливі умови праці, важкі супутні захворювання, залежність від алкоголю, наркотиків або речовин, прирівняних до них, несприятлива спадковість і т.д. Після того як лікар запідозрив вигоду від захворювання, він намагається звернути увагу хворого на зв'язок між захворюванням і тими чи іншими психологічними (або соціально-психологічними) проблемами. Оскільки лікар зазвичай має авторитет у хворого, останній, швидше за все, прислухається до його порад. Цілком можливо, що така розмова підштовхне хворого до того, щоб почати щось змінювати у своєму житті. Але часто у лікаря не вистачає часу і спеціальних знань з психології та психотерапії і він не може допомогти пацієнтові. У такому випадку хворого орієнтують на те, щоб він звернувся за професійною допомогою до психолога або психотерапевта. Сприятливою є ситуація, коли в лікарні, поліклініці або санаторії є такий фахівець, але так буває не завжди, особливо в маленьких містах і селах. І людина сьогодні в переважній більшості випадків може знайти якусь іншу можливість, щоб потрапити до потрібного фахівця. Це іноді вимагає від нього певних зусиль, і він зважиться на це, якщо добре розуміє, навіщо йому їх докладати. І в більшості випадків саме лікуючий лікар може переконати хворого звернутися за психологічною або психотерапевтичної допомогою. Перешкодою може стати ще досить поширені і сьогодні уявлення деяких людей, що до психолога звертаються тільки слабкі, що всі проблеми потрібно вирішувати самостійно, що до психотерапевтів йдуть тільки психічно хворі люди ... Але якщо лікуючий лікар правильно пояснить, навіщо хворому психотерапевт, розвіє його сумніви і страхи, то, швидше за все, пацієнт таки зважиться звернутися до фахівця. Розглянуті явища вигоди від захворювання, симуляції і аггравації зустрічаються досить часто в медицині. Вони є однією з причин низьких показників ефективності лікування та реабілітації. Первинна вигода є одним з прихованих джерел захворювання, а вторинна сприяє хронізації патологічного процесу і навіть інвалідизації хворих. Це свідчить про вагому роль психіки у виникненні та перебігу захворювань і необхідності доповнення соматичного лікування психотерапією або надання психологічної допомоги задля вирішення складних життєвих ситуацій і внутрішньоособистісних конфліктів, які призвели до хвороби і підтримують її.


Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься.


*