Жіночі примхи

Інтернет журнал для жінок!

Лікування асфіксії новонароджених


Діагностика для лікування асфіксії новонароджених. Асфіксію діагностують виходячи з клінічних даних, особливо з оцінки за шкалою Апгар на 1-й і 5-й хв життя, а також з основних клініко-лабораторних параметрів.

Лікування. Асфіксія (задуха) новонароджених — загрозливе життя стан, виведення з якого вимагає проходження універсальним реанімаційним принципам, викладеним П. Сафаром (1980р.) в якості АВС-реанімації, де: А — airway — звільнення, підтримання вільної прохідності повітроносних шляхів; В — breath — подих, забезпечення вентиляції — штучної (ШВЛ) або допоміжної (ВВЛ); С — cаrdial circulation — відновлення або підтримання серцевої діяльності і гемодинаміки. У новонароджених є особливості надання реанімаційного посібники в пологовому залі, що обумовлено своєрідністю реактивності організму цього періоду життя людини. Основні принципи надання первинної допомоги новонародженому можна сформулювати так:

1) плановість реанімаційного посібники, що забезпечується готовністю персоналу, місця та обладнання, медикаментів;

2) «температурний захист» новонародженого;

3) не очікувати оцінки за Апгар і надавати реанімаційне посібник вже на першій хвилині життя;

4) АВС-реанімація з обов'язковою оцінкою ефективності кожного кроку;

5) асептика при проведенні всіх заходів;

6) мінімізація медикаментозної терапії;

7) обережне ставлення до інфузійної терапії;

8) прагнення якомога раніше почати ентеральне харчування;

9) моніторного спостереження в подальшому (клінічне, лабораторне, апаратне).

У пологовому залі або біля нього цілодобово повинен бути готовий до лікування асфіксії новонароджених «острівець реанімації», який складається з кількох блоків:

1) оптимізації навколишнього середовища та температурного захисту — обігрівається столик, джерело променевого тепла, стерильні теплі пелюшки;

2) відновлення прохідності дихальних шляхів — електровідсмоктувач, гумові груші, оральні повітроводи, ендотрахеальний трубки, дитячий ларингоскоп;

3) оксигенотерапії — джерело стисненого повітря, установка для зволоження і підігріву повітряно-кисневої суміші, набір сполучних трубок і пристосувань для введення кисню;

4) штучної вентиляції легенів (дихальний мішок типу Амбу, апарати для автоматичної вентиляції легенів);

5) медикаментозної терапії — одноразові шприци, рукавички, набори медикаментів, катетерів для пупкової вени;

6) контролю життєдіяльності — кардіомонітор, апарат для вимірювання артеріального тиску, фонендоскоп, секундомір.

Алгоритм первинної допомоги новонародженому, народженому в асфіксії, включає кілька етапів. I етап реанімації починається з відсмоктування катетером вмісту порожнини рота в момент народження голівки або відразу після народження дитини. Якщо дихання відсутнє, треба провести ніжну, але активну тактильну стимуляцію — клацнути дитини по підошві або енергійно обтерти його спину. Дитину приймають у стерильні підігріті пелюшки, швидко переносять на реанімаційний столик під джерело променевого тепла. При укладанні головний кінець дитини повинен бути кілька опущений. Навколоплідні води, слиз із шкіри дитини обтирають теплою пелюшкою. У разі тяжкої асфіксії проводять негайну інтубацію з наступною санацією дихальних шляхів. Доношена дитина відділяється від матері відразу після народження, а недоношена — через 1хв. В кінці I етапу реанімації оцінюють дихання дитини. При адекватному диханні, частоті серцевих скорочень вище 100 в хв і невеликому акроціанозі шкіри реанімаційні заходи припиняють, за дитиною організовують спостереження.

Якщо дихання відсутнє, то переходять до II етапу реанімації. Завданням II етапу є відновлення зовнішнього дихання. Лікування асфіксії новонароджених на цьому етапі починають з вентиляції легенів за допомогою маски і дихального мішка. Частота — 30-50 вдихів / хв. Хороші екскурсії грудної клітки свідчать про достатній вентиляції альвеол, а також про відсутність серйозних порушень прохідності дихальних шляхів.

На III етапі реанімації проводиться терапія гемодинамічних і метаболічних розладів. У разі дуже тяжкого стану після проведення первинної реанімації та повільного відновлення життєво важливих функцій бажаний переклад у відділення реанімації новонароджених дитячої лікарні. Якщо протягом 15-20хв у дитини не з'являється самостійне дихання і зберігається стійка брадикардія, то висока ймовірність важкого ураження мозку, і необхідно вирішувати питання про припинення реанімаційних заходів.


Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься.

*