Жіночі примхи

Інтернет журнал для жінок!

Інфаркт міокарда: клінічна картина, форми і лікування


Інфаркт міокарда — різновид ішемічної хвороби серця. При захворюванні розвивається ішемічний некроз міокарда, який виникає через порушення вінцевого кровообігу. У всі часи до інфаркту була прикута занепокоєне увагу фахівців , що зумовлено його частотою , важким перебігом , серйозним прогнозом і високою смертністю пацієнтів. Та й самі люди , які зіткнулися з цим захворюванням , з самого початку відчувають себе приреченими . Інфаркт розвивається з катастрофічними наслідками для здоров'я , надовго роблячи людину непрацездатним .
Клінічна картина захворювання
Від обсягу ураження залежить поділ інфаркту на крупновогнищевий і ДРІБНОВОГНИЩЕВИЙ форми. Виходячи з клінічного перебігу захворювання , виділяють 5 періодів інфаркту :
    Передінфарктному період займає від декількох годин до півтора місяців. За клінічними характеристиками ця стадія захворювання схожа на нестабільну , прогресуючу стенокардію і гостру коронарну недостатність .
    Найгостріший період відкривається розвитком гострої ішемії міокарда і закінчується з утворенням його некрозу. Триває від чверті години до двох годин. Людина відчуває сильну біль , яка може розтікатися по напрямку до лівої руки , лопатці , нижньої щелепи , вуха , зубам , надчеревній порожнині. Чим більше область некротичного ураження , тим нещадно за інтенсивністю біль , яка може на час слабшати , щоб потім повернутися з новою силою. Нітрогліцерин в цій ситуації безсилий (якщо не має місце випадок інфаркту атипового характеру) .
    Гострий період — заключний . Триває він від двох днів до двох тижнів. Біль, як правило , зникає. Якщо ж вона зберігається , це вказує на можливий розвиток перикардиту. Великовогнищевий інфаркт в гострому періоді типово проявляє себе серцевою недостатністю та артеріальною гіпотонією.
    Підгострий період настає через 4-8 тижнів після початку хвороби. У цей час починає формуватися рубець. Болі пацієнта більше не турбують , прояви гострої серцевої недостатності поступово згладжуються , в окремих випадках розвивається хронічна серцева недостатність. У 40 % випадків серцевий ритм залишається нестабільним. Частота серцевих скорочень приходить в норму , більше не спостерігається систолічний шум , активність ферментів крові відновлюється.
    Постінфарктний період (3-6 місяців після розвитку інфаркту) характеризується підвищенням щільності рубця. Міокард повністю адаптувався до нових можливостей і умов роботи. При благополучному одужанні відхилення в стані і діяльності нервової системи практично не виявляються . Проте в деяких випадках при несприятливому збігу обставин зберігається ризик розвитку поворотної стенокардії напруги , може трапитися повторний інфаркт міокарда або розвиток хронічної серцевої недостатності.
У разі дрібновогнищевий інфаркту пацієнт відчуває не такий сильний біль , як при крупновогнищевий . За інтенсивністю больові відчуття кілька перевершують напад стенокардії і не так довго тривають. Така форма захворювання протікає без розвитку серцевої недостатності , але часто виражена аритміями .
діагностика захворювання
При винесенні діагнозу враховують дані типового анамнезу та клініки , результати лабораторних методів дослідження. Самими інформативними вважають свідчення електрокардіографії .
Анамнез і клініку можна назвати типовими , якщо напад болів за грудиною триває від півгодини до однієї години. При нетиповому анамнезі та слабо вираженому больовому синдромі лікар орієнтується в першу чергу на аналізи лабораторних даних та електрокардіограми .
При інфаркті міокарда загальний аналіз крові вказує на гиперлейкоцитоз і різке збільшення ШОЕ. Зміни в біохімічному аналізі крові неодмінно зачіпають показники креатинфосфокінази (КФК) , лактатдегідрогенази (ЛДГ ) , аспартатамінотрансферази ( АсАТ ) і аланінамінотрансферази ( АлАТ ) . Спочатку їх рівень підвищується на 50 % від верхньої межі норми , пізніше показники АлАТ , АсАТ і ЛДГ стають максимальними ( до 2- 3 — ї доби ) , КФК — в першу добу після початку хвороби.
лікування захворювання
Для пацієнтів з інфарктом міокарда шлях один — в реанімаційне відділення або блок інтенсивної терапії. Лікування переслідує такі цілі :
    купірувати больовий синдром ;
    обмежити область ішемічного ураження;
    відновити або поліпшити кровообіг в пошкодженій зоні коронарної артерії ;
    провести профілактику або лікування ускладнень;
    вдатися до психологічної або фізичної реабілітації.
Що потрібно зробити до приїзду бригади швидкої допомоги? Хворий може прийняти 0,5 мг ( 1 таблетку ) нітрогліцерину під язик , потім , постійно контролюючи артеріальний тиск , потрібно приймати по 0,5 мг нітрогліцерину повторно кожні 5-10 хв. Крім того , слід прийняти всередину аспірин 325 мг ( розжувати таблетку ) .
Щоб усунути больовий синдром , медики вдаються до нейролептанальгезии (поєднання нейролептичних препаратів і анальгетиків ) з використанням фентанілу ( 2 мл 0 , 005 %-ного розчину) і дроперидола ( беручи до уваги артеріальний тиск) від 2,5 ( 1 мл ) до 4 мг ; повільно внутрішньовенно ( 2 мл / хв) вводять 20 мл 5 %-ного розчину глюкози або натрію хлористого .
Максимально обмежити зону ураження некрозом можна , використовуючи фібринолітичні препарати — вони нормалізують коронарний кровотік. Також для вирішення цієї проблеми актуальні кошти для гемодинамической розвантаження серця ( група вазодилататорів і група бета- блокаторів ) .
Фібринолітичні препарати ( стрептокіназа , урокіназа ) застосовують в перші 3 години (але не пізніше 12 годин) від початку інфаркту. Стрептокиназу вводять внутрішньовенно крапельно. Щоб уникнути алергічних реакцій , попередньо вводять преднізолон . Якщо алергія таки виникла , в екстреному порядку використовують глюкокортикостероїди та антигістамінні засоби. Лікування фібринолітичними засобами протипоказано при наявності в анамнезі кровотеч давністю до 10 діб , травм та оперативних втручань , геморагічних діатезів , злоякісних новоутворень , цукрового діабету. Для пацієнтів з протипоказаннями до фібринолітичної терапії альтернативним лікуванням стає гепаринотерапія .
У безперервному режимі від 48 до 72 годин внутрішньовенно крапельно призначають нітрати (нітрогліцерин , наприклад) або ізосорбіду динітрат ( ізокет ) . Протипоказаннями до застосування нітратів стають : індивідуальна непереносимість препарату , артеріальна гіпотензія , виражена синусова тахікардія.
Якщо в анамнезі пацієнта значиться артеріальна гіпертензія , тахікардія , часта екстрасистолія , фахівці вважають за краще використовувати бета- адреноблокатори ( пропранолол , анаприлін , обзидан ) . Протипоказання до їх застосування : брадикардія , артеріальна гіпотензія , блокади серця , бронхоспазм , гостра лівошлуночкова недостатність .
Не бійтеся жити після інфаркту
Дуже часто перенесений інфаркт вводить людину у важке , гнітюче стан . Самопочуття залишає бажати кращого , і здається , що так буде завжди. Однак фахівці в один голос твердять протилежне: інфаркт — не вирок , а привід серйозно поставитися до свого здоров'я і почати нове повноцінне життя. Що для цього потрібно , розповідає «Жіночі примхи» !
Назавжди відмовтеся від сигарет. Це згубна звичка збільшує ймовірність повторного серцевого нападу в два рази!
Сядьте на дієту. Найголовніші ваші вороги — надлишковий холестерин і сіль , які збільшують навантаження на серцево- судинну систему.
Не бійтеся руху. Людині після інфаркту не можна зайвий раз поворухнутися — помилка. Рекомендацію повністю відмовитися від фізичних навантажень отримують одиниці постраждалих від хвороби. Решті ж рухатися не тільки можна , але і вкрай необхідно . Ходіть вгору- вниз по сходах , здійснюйте піші прогулянки. Навантаження збільшується поступово: через 5-6 тижнів після інфаркту почніть з 20 — хвилинної прогулянки в день , щодня збільшуючи її тривалість на 5 хвилин.
Слідкуйте за вагою. Якщо ви « грішіть » кількома зайвими кілограмами , запасіться рішучістю і позбудьтеся від них. Так ви убезпечите себе від можливого повторного інфаркту. Якщо не впевнені в успіху , зверніться за порадою до дієтолога .
Вимірюйте тиск. Робити це потрібно регулярно , так як підвищений кров'яний тиск — це великий ризик того , що серце от-от чим-небудь « захворіє ». Норма — менше 140 / 90 мм рт. ст. Ваше завдання : стежити за тим , щоб тонометр відображав ваш тиск відміткою нижче 130 / 80 мм рт. ст.
Завжди пам'ятайте про те , що більша частина людей , які перенесли інфаркт міокарда , мають шанс повністю відновити здоров'я.


Напишіть відгук

Ваша пошт@ не публікуватиметься.


*